La columna es un sistema biocinemático único; es capaz de soportar cargas sin sufrir daños, pero como toda estructura, se desgasta con el tiempo. A una edad temprana, se mantiene un estado estable gracias a la rápida capacidad de regeneración, pero después de 50 años su suministro disminuye gradualmente, lo que conduce al desarrollo de osteocondrosis.
La osteocondrosis es la patología degenerativa-distrófica más común de la columna, que posteriormente se propaga a las estructuras vecinas del segmento espinal.
Teorías del desarrollo
Se desconoce la etiología de la osteocondrosis. Teorías actuales sobre el origen de esta enfermedad:
- Metabolismo.Cambios en el metabolismo del disco intervertebral debido a su desecación (la cantidad de agua a una edad temprana es del 88%, con la edad el contenido de agua disminuye al 60%).
- Buque.Cambios en el flujo sanguíneo espinal (ocurre en la edad adulta, pero es posible un desarrollo más temprano debido a lesiones, trastornos metabólicos e infecciones).
Estas teorías a veces se combinan en una sola: la involución, que se basa en una violación del trofismo, especialmente en aquellos tejidos donde no hay vasos. En la infancia, existe una red vascular en los discos intervertebrales, pero una vez que la arquitectura espinal se ha desarrollado completamente, esta red se cierra con tejido conectivo.
- teoría hormonalmás controvertido. El estado hormonal juega un papel determinado en el desarrollo de la osteocondrosis, pero no es apropiado referirse únicamente a los niveles hormonales. Esta teoría es más relevante para las mujeres posmenopáusicas.
- Teoría mecánicahabla de la conexión entre la aparición de osteocondrosis y la sobrecarga de determinadas partes de la columna.
- Teoría de la anomalía- un caso aislado de la teoría mecánica. Las anomalías de los cuerpos vertebrales, la fusión de los cuerpos vertebrales y la falta de fusión del arco debido a un biomecanismo incorrecto provocan una sobrecarga de los discos intervertebrales y provocan la destrucción del tejido óseo.
Estas teorías tienen una razón de existir, pero ninguna de ellas es universal. Es más correcto llamar a la osteocondrosis una enfermedad multifactorial caracterizada por una predisposición genética y factores provocadores.
Factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
- Factor de gravedad:Para la columna, cualquier cambio no fisiológico simplemente desencadena muchas reacciones musculares.
- Factor dinámico:Cuanto mayor y más larga es la carga sobre la columna, mayor y más tiempo está expuesta a traumatismos (personas propensas a posiciones forzadas prolongadas; levantamiento constante de objetos pesados).
- Factor dismetabólico:Nutrición insuficiente de la columna debido a enfermedades autoinmunes, efectos tóxicos.
Se sabe que el consumo de alimentos preparados en platos de aluminio provoca su acumulación en los huesos, lo que posteriormente contribuye al desarrollo de la osteocondrosis. Comer alimentos en platos hechos de una aleación de aluminio y hierro tiene un efecto negativo en el cuerpo humano. Al preparar los alimentos, las micropartículas ingresan al tracto gastrointestinal y, como también contienen plomo, este metal se acumula en el cuerpo, cuya intoxicación se manifiesta en neuroosteofibrosis (cambios defectuosos en el tejido en la unión del tendón y el músculo).
- Factor genético.Cada persona tiene un nivel individual de flexibilidad, que está directamente relacionado con la proporción de fibras del tejido conectivo (colágeno y elastina) y se hereda genéticamente. A pesar de todo esto, existen estándares en la proporción de fibras; Las desviaciones provocan un desgaste más rápido de la columna.
- factor biomecánico– movimientos no fisiológicos en la superficie articular de la columna. Esto es causado por atrofia muscular (el síntoma clínico es dolor que se produce al doblarse y torcerse).
- Factor aséptico-inflamatorio– suele ser un proceso inflamatorio rápido en los discos intervertebrales. La desnutrición del disco intervertebral provoca microdefectos en la columna. En estos microdefectos se forman áreas de tejido muerto.
Síntomas de osteocondrosis de la columna.
El síntoma principal de la osteocondrosis es el dolor de espalda, que puede ser constante o periódico, doloroso o agudo, y suele agravarse con movimientos bruscos y actividad física.
La osteocondrosis es una enfermedad común entre los deportistas. Surge de un desajuste entre las capacidades fisiológicas y las cargas motoras, que contribuyen al microtraumatismo y al desgaste del tejido espinal.
La localización de los síntomas depende en gran medida de la parte de la columna donde se produce el proceso patológico (cervical, torácica, lumbosacra). Si el proceso patológico se localiza en varias partes, se llama osteocondrosis mixta.
| Tipo de osteocondrosis | Cervical | Mama | lumbosacra | Mezclado |
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| cuadro clinico |
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El dolor es estable o se extiende a todas las partes de la columna. |
| Complicaciones |
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Mielopatía por compresión (compresión de la médula espinal por diversas neoplasias). |
todas las complicaciones que son posibles con la osteocondrosis cervical, torácica y lumbosacra. |
Etapas de la osteocondrosis
| etapas | Primero | Segundo | Tercero | Cuatro |
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| Cambios en la columna |
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Rotura y desplazamiento del disco intervertebral con inmersión de otros elementos circundantes en su cavidad, lo que conduce al desarrollo de síntomas inflamatorios locales. | Destrucción de otros elementos de las articulaciones intervertebrales, disposición patológica de las superficies articulares, crecimientos óseos marginales. |
| Quejas de pacientes | Ausente o indica malestar al permanecer en la misma posición por mucho tiempo. | Malestar y dolor con ciertos tipos de ejercicio. | Dolor en la espalda, cuello, zona lumbar, sacro o cóccix, según la localización. | Dolor constante en toda la columna. |
Diagnóstico diferencial
- Infarto agudo del miocardio.El dolor se concentra en la zona del corazón y desde allí sólo se irradia (se extiende) hasta el cuello, la mandíbula inferior y el brazo. La enfermedad comienza sin motivo o después de realizar actividad física con la aparición de dolores por presión que no están asociados con los movimientos de la columna. Después de media hora, el dolor alcanza su máximo, la persona desarrolla dificultad para respirar y miedo a la muerte. El diagnóstico se confirma mediante un electrocardiograma (ECG) y marcadores de necrosis miocárdica.
- Hemorragia subaracnoidea(Hemorragia entre la aracnoides y la piamadre del cerebro). En algunos casos, puede producirse un dolor intenso en la columna debido al efecto tóxico de la sangre derramada en las raíces de la columna. El principal signo clínico es la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo.
- Anomalías de la columna.Exploración mínima: Radiografía de cráneo y columna cervical en proyección frontal y lateral. Las anomalías más comunes de la columna son: fusión del atlas (primera vértebra cervical) con el hueso occipital, depresión de los bordes del agujero occipital hacia la cavidad craneal, fusión de las vértebras, cambios en la forma y tamaño del hueso occipital. vértebras.
- Linfadenitis cervicalTambién puede ir acompañado de dolor de cuello, que a veces empeora al doblarse y torcerse. El diagnóstico no es difícil: ganglios linfáticos agrandados y dolorosos; Historia de dolores de garganta frecuentes.
- Mieloma múltiple.El dolor en la columna aparece gradualmente en el contexto de una pérdida de peso progresiva y fiebre periódica. El signo de laboratorio más importante es la presencia de proteínas en la orina.
- Tumor o metástasis en la columna.Las indicaciones de una neoplasia maligna son: pérdida de peso progresiva, cambios de laboratorio y ecografía de las fuentes de metástasis: riñones, pulmones, estómago, tiroides, próstata.
- Poliartritis reumática e infecciosa-alérgica.diferenciado según el historial médico, la temperatura corporal moderadamente elevada y el daño predominante en las articulaciones grandes.
- Depresión enmascarada.Los pacientes "forzan" patologías inexistentes (en este contexto, síntomas de osteocondrosis), el intento de explicarles la esencia de lo que está sucediendo se topa con un muro de malentendidos. Los signos de depresión enmascarada son: disminución del estado de ánimo, la concentración y el rendimiento; trastornos del sueño y del apetito; pensamientos y acciones suicidas.
- Úlcera de estómago y duodenal, pancreatitis y colecistitis.El diagnóstico se realiza sobre la base de la conexión del dolor con la ingesta de alimentos, estudios de laboratorio (FGDS, análisis de sangre general, análisis de sangre bioquímico, actividad de las enzimas pancreáticas, examen de ultrasonido de los órganos abdominales).
Diagnóstico de osteocondrosis.
- Muy a menudo, un paciente se queja ante un neurólogo, quien recopila una anamnesis sobre la vida y la enfermedad del paciente y realiza un examen neurológico. Un neurólogo examina la columna en tres variantes (de pie, sentado y acostado). Al examinar la espalda, preste especial atención a la postura, los ángulos inferiores de los omóplatos, las crestas de los huesos pélvicos, la posición de la cintura escapular y la expresión de los músculos de la espalda. La palpación revela deformación, dolor y tensión muscular.
- Al diagnosticar osteocondrosis, se requiere una consulta adicional de especialistas especializados para excluir patologías con síntomas similares (cardiólogo, terapeuta, reumatólogo).
- Realización de pruebas de laboratorio obligatorias (análisis de sangre general, análisis de orina general, análisis de sangre bioquímico).
- Los estudios confirmatorios son cruciales:
- Radiografía de la columna vertebral en dos proyecciones.– el método más sencillo para detectar cambios en la columna (estrechamiento de la brecha entre las vértebras);
Dependiendo del grado, en la radiografía se ven diferentes cambios:
Grado Primero Segundo Tercero Cuatro signo de rayos x Sin signos radiológicos. Cambios en la altura de los discos intervertebrales. Protrusión (abultamiento hacia el canal espinal) de los discos intervertebrales o incluso prolapso (pérdida). Formación de osteofitos (crecimientos óseos marginales) en el punto de contacto de las vértebras. - Tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética nuclear (MRI)– utilizado no sólo para identificar cambios en la columna, sino también para determinar patologías en otros órganos;
- USDG MAG (Dopplerografía por ultrasonido de las arterias principales de la cabeza)– Examen ecográfico del sistema circulatorio de la cabeza y el cuello, que permite diagnosticar el grado de cambios en los vasos sanguíneos lo antes posible.
- Radiografía de la columna vertebral en dos proyecciones.– el método más sencillo para detectar cambios en la columna (estrechamiento de la brecha entre las vértebras);
¿Qué métodos de tratamiento están disponibles para la osteocondrosis?
Terapia de drogasdebe ser estrictamente individual y diferenciado; la medicación la prescribe un médico después del diagnóstico.
Los principales medicamentos utilizados para tratar la osteocondrosis:
- El alivio del dolor se produce con la ayuda de analgésicos y fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). El tratamiento con AINE debe ser lo más breve posible; 5-7 días son suficientes para aliviar el dolor. Si el dolor no se controla bien y se requiere una dosis constante de analgésicos, se pueden tomar inhibidores selectivos de la COX-2.
- Los antiespasmódicos alivian el dolor y alivian los espasmos musculares.
- Método transcutáneo de alivio del dolor: ungüento, cuyo ingrediente activo es un AINE; crema anestésica; Aplicaciones con medicamentos antiinflamatorios y analgésicos; Se añaden corticosteroides para mejorar el efecto.
- Tratamiento para regenerar un nervio inflamado o comprimido, así como para mejorar la microcirculación sanguínea: vitaminas del grupo B, fármacos neuroprotectores, ácido nicotínico.
- Condroprotectores orales: glucosamina, sulfato de condroitina. Cuando se toman con regularidad, ayudan a detener los cambios destructivos en el cartílago. Los condroprotectores se incorporan a la estructura del tejido cartilaginoso, favoreciendo la formación de matriz ósea y reduciendo la destrucción articular. La composición más favorable: sulfato de condroitina + sulfato de glucosamina + clorhidrato de glucosamina + medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Estos medicamentos se denominan condroprotectores combinados.
Métodos de tratamiento no farmacológicos:
Medidas neuroortopédicas.Un punto importante en el tratamiento de la osteocondrosis es el cumplimiento de una actividad física racional. Estar acostado en la cama durante mucho tiempo y realizar una actividad física mínima no solo no beneficia la columna, sino que también provoca un síntoma permanente: el dolor de espalda.
Gimnasia de recuperación (fisioterapia)se prescribe cuando el paciente se encuentra en una condición satisfactoria (especialmente durante el período en que desaparecen los signos de la enfermedad), el objetivo principal es fortalecer el corsé muscular.
Para prevenir caídas, mejorar la coordinación de los movimientos y la función del sistema vestibular (relevante para pacientes mayores), en la fisioterapia se utilizan discos de equilibrio, plataformas y caminos.
Terapia manualcon fuertes dolores en el cuello. Se prescribe con especial cuidado y según indicaciones estrictas. El objetivo principal es eliminar los cambios patobiomecánicos en el sistema musculoesquelético. El motivo principal para prescribir terapia manual es la tensión patológica de los músculos paravertebrales. No se olvide de una serie de contraindicaciones para este tipo de tratamiento que son relevantes para la osteocondrosis: osteofitos masivos (crecimientos patológicos en la superficie del tejido óseo), que se forman en la cuarta etapa del desarrollo de esta patología.
Medidas fisioterapéuticas en la fase aguda:
- Ultrasónico;
- fonoforesis;
- irradiación ultravioleta;
- corrientes de impulso;
- Estimulación neuroeléctrica.
Procedimientos fisioterapéuticos en la fase subaguda:
- electroforesis;
- Terapia de campo magnético.
Masaje.Todos los tipos utilizan un masaje superficial y relajante con elementos de fricción. Tan pronto como se alivia el síntoma del dolor con la ayuda del masaje, se pasa suavemente a elementos de frotamiento más intensos. Al dominar la técnica del masaje de acupresión (local), se da preferencia a este tipo.
Las intervenciones quirúrgicas se deciden de forma estrictamente individual en función de las indicaciones y el estado del paciente.
Medidas preventivas
- Selección competente de muebles (especialmente en el lugar de trabajo). La silla de trabajo consta de un respaldo plano y macizo. La cama incluye un colchón de dureza media, una almohada de suavidad media (a ser posible un colchón ortopédico y una almohada).
- Corrección de visión, postura, mordida.
- Elección racional de calzado (especialmente importante para los conductores). La medida máxima del tacón es de 5 cm.
- Usar cinturón de seguridad, vendaje o corsé mientras trabaja.
- Corrección de movimiento: Evite agacharse y torcerse, levante pesas con la espalda recta y las piernas dobladas a la altura de las rodillas.
- Cambie de postura con más frecuencia: no permanezca de pie ni sentado durante largos períodos de tiempo.
- Nutrición adecuada: limite la cantidad de alimentos dulces, salados, grasos y picantes. El alimento más peligroso para los huesos es el azúcar blanco porque filtra el calcio del tejido óseo. La dieta debe incluir frutas, bayas, verduras, huevos, nueces, carne, riñones, hígado, pescado, legumbres y productos lácteos.
- Protégete de los cambios bruscos de temperatura; El agua caliente en un baño, sauna, piscina, etc. es especialmente peligrosa porque relaja los músculos de la espalda e incluso una pequeña lesión en este estado no se nota, pero tiene consecuencias trágicas para la columna vertebral humana e incluso para el sistema musculoesquelético. general.
- Los tratamientos con agua no son solo una medida preventiva, sino también terapéutica. La natación combina estiramiento y relajación de los músculos.
- Tratamiento de enfermedades crónicas.
- Vacaciones activas y regulares.
Ejemplos de ejercicios eficaces para la prevención de la osteocondrosis cervical que se pueden realizar directamente en el lugar de trabajo:
- sentado en una silla, mirando hacia adelante. El cepillo cubre y sostiene la mandíbula inferior. Empuje la cabeza hacia adelante y hacia abajo con resistencia (fase de tensión); Relaje y estire los músculos del cuello, mueva lentamente la cabeza hacia atrás (fase de relajación);
- sentado en una silla, mirando hacia adelante. La palma derecha se encuentra sobre la mejilla derecha. Incline lentamente la cabeza hacia la izquierda, intente tocar con la oreja el hombro izquierdo y permanezca en esta posición durante 3-5 segundos. Coloque su palma izquierda sobre su mejilla izquierda y haga lo mismo con su hombro derecho.
- sentado en una silla, mirando hacia adelante. Las manos están sobre las rodillas. Inclinamos la cabeza hacia la derecha, la mantenemos durante 5-7 segundos y muy lentamente volvemos a la posición inicial. Luego inclinamos la cabeza hacia la izquierda y, en consecuencia, hacemos lo mismo.
Diploma
La alta frecuencia y la importancia social de la osteocondrosis determina el interés científico por este problema. La enfermedad no sólo afecta a las personas mayores, sino que se presenta cada vez más entre los jóvenes, lo que atrae la atención de neurólogos, neurocirujanos, traumatólogos ortopédicos y otros especialistas. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de esta patología aseguran la adaptación social y la calidad de vida futura.